深圳醫保 關鍵時刻能“救命”

　　“感恩深圳!感恩改革開放!”

　　“交了并不會白交，許多像我們這樣急需用到的時候才真正知道它的好處”……

　　這，是一位深圳醫保參保人的心聲。改革開放以來，深圳市逐步建立起廣泛覆蓋、保障全面的多層次全民醫療保險體系。日前，晶報記者從深圳市社保局獲悉，深圳醫保已走過近30年曆程，截至2018年11月底，深圳基本醫保總參保人數達到1433.9519萬人，基本一檔門診報銷比例約93%、基本二檔報銷比例約81%、基本三檔報銷比例約73%，總體約89%，三檔的大病報銷比例86%。

　　改革開放紅利惠及普通民衆

　　今年7月份，家住羅湖區布心的市民李明(化名)，其4歲的兒子不小心被姐姐碰傷，血流不止，緊急送到深圳兒童醫院，住院治療了兩個星期才康複。

　　“我小孩是血友病患者，每次治療的時候需要花費很多錢。不幸中的萬幸，幸好有深圳醫保，可以為我們報銷掉大部分費用。否則的話，根本沒法承受，得了這種重病就得傾家蕩産了。我身邊就有一個這樣的案例，有個外地的親友，同樣得了這個病，需靠賣房子治病。”李明告訴記者：“患上這種病，每次治療需打第八因子注射藥，1支就要1500元到1700元。這次打了10支才止住血。總共花費了近兩萬元，幸好深圳醫保給報銷了大部分費用，自己隻支付幾千元。”

　　“他是在約2歲的時候才開始參加深圳少兒醫保的，之前都不知道這個。同時，還被認定為‘門診大病’。在沒有參保之前，為了給小孩治病，我們花了很多錢。”李明介紹說，在其小孩1歲多的時候，情況越來越嚴重，最終才确診是血友病。“有些人認為醫保可有可無，那是因為他們沒有遇到事。像我小孩，在參保之前，每次住院都要花幾萬元，參保之後則隻需幾千元，差别太大了。我覺得醫保制度就是為普通民衆設計的，隻需花費低廉的代價，就可以享受很好的保障，關鍵的時候甚至能夠‘救命’。”

　　李明甚至将深圳醫保形容為“貴人”，認為許多人可能平時沒意識到它的好處，某天自己或家人遭遇到大病時，才會真正了解到它的好處。“假如沒有醫保，普通民衆一旦患病，家庭将會面臨滅頂之災，越來越窮，生活也越來越沒有希望。”他表示：“感恩深圳，感恩改革開放!深圳醫保制度說明改革開放的紅利真正惠及到了普通民衆。”

　　與李明一樣，覺得“深圳醫保非常好”的還有市民張紅(化名)。今年11月3日，她因為乳腺患病，在北京大學深圳醫院住院幾天，花了5000多元。因為醫保給其報銷了約九成費用，所以她自己僅支出了幾百元。“我剛出來工作1年，平時每月需支出房租、夥食費、交通費等費用，工資所剩無幾。因此，幸好有醫保可以報銷，否則要是全部自己支付的話會有點吃力。”

　　深圳醫保“門診大病”達15個

　　上面李明提到的“門診大病”，具體是指什麼呢?據了解，深圳市醫保參保人到醫院看普通門診，通常刷卡使用個人賬戶餘額支付相應的醫藥費。但有一些大病在門診治療時費用較高。為了保障參保人患門診大病的醫療待遇，早在2008年，深圳市就出台了《深圳市社會醫療保險門診大病管理辦法》。患者在完成“門診大病”認定後，憑大病診斷證明和大病門診病曆在定點醫療機構就醫，由基本醫療保險大病統籌基金、地方補充醫療保險基金按相應比例支付患者的大病門診費用。

　　從今年11月1日起，深圳将包括耐多藥肺結核在内的肺結核專科門診治療納入醫保門診大病。這意味着深圳參保人以後肺結核(包括耐多藥肺結核)門診報銷比例最低為60%，最高達到90%。有了大病醫保，結核病患者醫療負擔減少了，為患者的治療提供了資金保障。深圳也成為全國首個把結核病納入大病醫保範疇的城市。

　　結核病是第15個深圳醫保門診大病。而在此之前，深圳已将以下14種情形納入深圳醫療保險門診大病範圍：惡性腫瘤(門診化療、介入治療、放療或核素治療)、顱内良性腫瘤(門診專科治療)、器官移植術後(抗排異反應治療)、慢性腎功能不全(尿毒症期)門診透析、再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血、精神分裂症、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙(偏執性精神病)、雙相(情感)障礙、癫痫所緻精神障礙、精神發育遲滞伴發精神障礙、艾滋病。

　　醫療保障在全國處于先進水平

　　據了解，當前深圳醫保的醫療保障在全國處于先進水平。截至2018年11月底，深圳基本醫保總參保人數是1433.9519萬人。基本一檔門診報銷比例約93%、基本二檔報銷比例約81%、基本三檔報銷比例約73%，總體約89%，三檔的大病報銷比例86%。基本一檔住院報銷比例約93%、基本二檔報銷比例約88%、基本三檔報銷比例約78%，總體約90%。深圳市共有定點醫藥機構4503家，其中醫療機構1560家、定點藥店 2943家。

　　深圳市社保局副局長、新聞發言人沈華亮表示，從深圳基本醫保統籌基金的收支狀況來看，情況比較好。據悉，目前深圳基本醫保統籌基金收支平衡，略有結餘。“其中，基本醫保二檔近幾年來首次實現收支平衡、略有結餘。社區門診統籌基金從2014年開始基本上實現了收支平衡。”沈華亮介紹說。

　　此外，深圳醫保的費用增長也較合理。近五年門診次均費用、住院次均費用年均增長率分别為9.83%、2.47%。近五年深圳基本醫保年人均門診醫保費用、年人均住院醫保費用、年人均醫保費用年增長率均在11%以内。

　　率先在全市推進醫保移動支付

　　近年來，深圳市社保局正全力推進“互聯網+醫保”建設。2016年6月，深圳在全國率先試點成人醫保移動支付業務。截至2018年11月底，已完成金融社保卡移動支付綁定操作的參保人有7571950人次;可實現醫保移動支付的定點醫療機構52家，連鎖醫藥機構1385家;2018年11月份移動支付交易筆數19613人次，交易金額116.01萬元。“患者候診時間大幅縮短，有效緩解了醫院人滿為患等現象。同時醫保移動支付還減少了醫院人力資源成本，是政府、定點醫療機構提升服務的有益探索。”沈華亮表示。

　　而從今年11月起，深圳社保局積極配合人社部門，繼續加深與騰訊公司、螞蟻金服等互聯網企業的合作，沿用成人醫保移動支付的交易渠道、運維保障平台，借助移動互聯網公司的實名認證、交易支付及風控能力，首批與深圳市兒童醫院、深圳大學總醫院試點少兒醫保移動支付業務，讓少兒在就醫後通過監護人在移動端一鍵完成醫保支付，使深圳成為全國率先實現少兒醫保移動支付試點的城市。

　　“少兒醫保移動支付面向對象為在園在校學生及深戶非在園在校少兒。因為少兒參加的醫保類型沒有醫保賬戶餘額，所以在門診使用時可通過綁定監護人的醫保個人賬戶從而使用監護人的醫保賬戶費用。”深圳市人力資源保障局信息中心副主任田仲來表示：“少兒醫保移動支付擴大了醫保移動支付受益人群範圍(包括成人、兒童)，擴大了醫保移動支付業務對深圳醫療保險參保人群的覆蓋範圍(包括一檔、二檔)。”

　　截至目前，深圳市少兒醫保參保人數約為215.4萬人，其中與父母關聯人數約為104.4萬人。沈華亮說：“少兒醫保移動支付上線後，孩子去醫院看病時，父母可以直接在自己的微信或支付寶上給孩子辦理挂号、繳費等就醫流程。醫保移動支付在兒童就醫場景的創新，大大優化了大人小孩的就醫體驗。”

　　深圳醫保改革經曆六個階段

　　談起深圳醫保的曆史發展變遷，沈華亮告訴記者，深圳醫保起步于1989年4月深圳成立醫保改革領導小組，至今已經近三十年了。“一直以來，深圳醫保遵循‘廣覆蓋、保基本、強基層、建機制’的醫改原則，進行了一些有益探索，經曆了數次較大的政策調整，初步形成了較完善的具有深圳特色的全民醫保體系。

　　沈華亮表示，近30年來，深圳醫保改革大緻經曆了六個階段：

　　第一階段是改革調研試點

　　時間為1989年4月-1992年7月

　　第二階段是建立統一的城鎮職工醫保制度

　　時間為1992年8月-1996年6月

　　第三階段是建立多形式的基本醫保制度

　　時間為1996年7月-2003年6月

　　第四階段是建立多層次的社會醫保體系

　　時間為2003年7月-2005年2月

　　第五階段是建立全民醫保體系

　　時間為2005年3月-2013年12月

　　第六階段是完善全民醫保體系

　　時間為2014年1月至今

　　據介紹，近三十年來，深圳醫保實施效果較好，參保覆蓋面較廣。沈華亮說：“截至2018年11月底，深圳基本醫保總參保人數是1433.9519萬人。1996年底基本醫保參保人數為24.41萬人，22年參保人數增長58.75倍。”